Graviditetskolestase: leverens patologi under graviditet
Kolestase af graviditet er en sygdom, der påvirker gravide lever og forårsager alvorlig og ulidelig kløe, der gør livet meget svært for kvinder. Risikoen ved denne patologi er høj, og terapi er afgørende: fødsel induceres ofte på forhånd for at undgå risiko for fosterdød. Se videoen og find ud af, hvordan babyen udvikler sig i moderens livmoder, uge efter uge!
Symptomer på gravidarisk kolestase
Det vigtigste symptom på cholestasis gravidarum er intens og vedvarende kløe, som normalt starter i hænder og fodsåler og derefter spredes til ansigt, bagagerum og lemmer, selvom det ikke forårsager hududslæt. I løbet af natten kan kløen stige, og den gravide kvinde kan få ridser og græsser, ridser. Under graviditeten anklager kvinden ofte dette symptom på grund af øget væskeophobning eller fordi hævelsen i kroppen frembringer hudspændinger, som giver fornemmelse af kløe, men i modsætning til det forårsaget af graviditetskolestase er det et mildt begrænset symptom et par mere anspændt områder, såsom mave og lår. I denne patologi er kløe i øvrigt forbundet med mørk, hyperkrom urin, en let gulsot synlig i scleraen (øjens hvide), nogle gange på huden på grund af dårlig absorption med tilstedeværelsen af ufordøjede fedtstoffer i den lysegrå afføring og skarp lugt. Andre symptomer, der kan opstå, selvom de er sjældnere, er kvalme, træthed, opkastning og tab af appetit. Hvis den ikke behandles korrekt, kan graviditetskolestase, også kaldet hepatogestose eller intrahepatisk graviditetskolestase (IGC), have alvorlige konsekvenser. Fra kliniske analyser er det typiske fund for denne patologi stigningen i niveauerne af galdesyrer eller levertransaminaser AST, aspartataminotransferase og ALT, alaninaminotransferase. En ændring af galde-stase-enzymerne, alkalisk phosphatase og gamma-glutamyltransferase (gamma-GT) kan også findes. Specialisten kan anmode om ultralyd for at undersøge årsagen til patologien.
Se også
Årsager og risikofaktorer for hepatogestose
Kolestase af graviditet har flere udløsere. Overskuddet af galdesalte, der strømmer ind i blodbanen og væv, irriterer de perifere nerver og forårsager utålelig kløe. Andre årsager er involveret i dets patogenese: hormonelle, genetiske, miljømæssige faktorer. Hvad angår hormonelle faktorer, kan deres betydning bemærkes fra manifestationen af patologien næsten altid i de sidste tre måneder af drægtigheden, når der er en mærkbar stigning i østrogen og progesteron. Og i øvrigt, når disse hormonniveauer vender tilbage til det normale ved fødslen, forsvinder symptomerne på graviditetskolestase også. Derudover optræder sygdommen især i tvillingegraviditeter, når leveren er belastet af meget mere østrogen. Genetiske faktorer er også vigtige. Nogle kvinder med mødre eller søstre, der har haft den samme tilstand under graviditeten, synes mere tilbøjelige til at udvikle den. Hvad miljøfaktorer angår, ser det ud til, at sygdommen forekommer i en mere alvorlig form om vinteren og også er påvirket af kostens type. De stater, hvor der er en større hyppighed af denne patologi, er Chile, Bolivia og de skandinaviske lande. I disse populationer kan 2,0% af de gravide lide af det. I stedet er resten i Europa og Nordamerika 0,5-1,5 af gravide kvinder. Derfor varierer graviditetens kolestase alt efter den etniske gruppe, du tilhører, og det område, hvor du bor. Ifølge nogle undersøgelser kan selv en selenmangel påvirke udviklingen af denne patologi. Andre disponerende faktorer er hepatitis før graviditet, cholelithiasis (dvs. tilstedeværelse af sten inde i galdeblæren) eller urinvejsinfektioner. De kvinder, der har størst risiko for disposition for graviditetskolestase, skal holdes under kontrol, især i den periode, hvor østrogenværdierne er højest, det vil sige fra den syvende måned til fødslen. Lad os nu analysere virkningerne på moderen og fosteret.
Se også: Problemer med graviditet: daglige vanskeligheder for en gravid kvinde ifølge Line Severinsen
Under graviditet er det tilrådeligt at kontrollere bilirubin- og transaminaseværdierne med laboratorieanalyser. Primære galdesyrer og deres konjugater er for det meste til stede som galdesalte, som udøver en vigtig rensende handling, der hjælper med at udvise kolesterol og gør fedtstoffer og fedtopløselige vitaminer opløselige, hvilket letter deres fordøjelse og absorption. Gulsot hos kvinder med tyngdekraftens kolestase forekommer sjældent. Det er ikke et meget alvorligt problem for den gravide, bortset fra mulige galdeblære sten. Trods alt er graviditet en særlig periode i livet, hvor forbigående patologier kan forekomme, såsom svangerskabsdiabetes, metabolisk syndrom og hypertension. Virkningerne på barnet kan imidlertid være ret alvorlige: fostrets lidelse, intrauterin død, neonatal asfyksi eller neonatal død på grund af galdesyrers toksiske virkning. Overskuddet af disse syrer i blodet kan reducere det pulmonale overfladeaktive stof, der produceres af fosteret, hvilket gør det muligt for barnet at udvikle lungemodenhed og evnen til at trække vejret uafhængigt efter fødslen. Derudover kan fostrets første afføring (meconium) komme ind i fostervandet, der omgiver det, med mulig kvælning efter fødslen. For moderen er der mulige komplikationer vedrørende en "post partum blødning på grund af en dårlig absorption af k -vitamin, som spiller en rolle i blodpropper. Faktisk kan specialisten i den sidste måned af graviditeten ordinere det til levering., Til undgå risikoen for at reducere blødning som følge af mangel K -vitamin kan administreres med Phytomenadione (vitamin K1) og Menadione (vitamin K3).
Terapier mod ophobning af galdesyrer i blodbanen
Efter en diagnose af graviditetens kolestase påbegyndes lægemiddelterapi hurtigt med det formål at bringe fødslen til den syvogtredive uge. Den mest almindelige behandling for denne ændring af galdesyrer i leveren består af et lægemiddel baseret på ursodeoxycholsyre, som kan administreres selv i høje doser uden skadelige virkninger på det ufødte barn og også hjælper med at berolige kløen). Med medicin og regelmæssige undersøgelser kan sygdommen overvåges, indtil specialisten mener, at det er muligt at fremkalde fødsel. Galdesyreværdier vender normalt tilbage til det normale tre måneder efter levering. Den gravide med graviditetens kolestase skal undgå eller begrænse fed mad og stegning, foretrække uforarbejdede, dampede, grillede eller kogte retter, magert fisk og kød, friske oste og ekstra jomfru olivenolie, spise grøntsager og frugt hver dag og drikke rent vand.
Induktion af fødsel reducerer risikoen for fosterdød
Når den gravide kvinde lider af hepatogestose, kan fødslen induceres, så snart det ufødte barns lungeudvikling er afsluttet, det vil sige mod den syvogtredive / syvogtredive uge af drægtigheden. Med denne løsning reduceres risikoen for fosterdød. Blandt komplikationerne for fosteret og for den nyfødte husker vi for en tidlig fødsel følgende: fostervand med meconium, unormal hjerterytme hos fosteret, åndedrætsbesvær hos den nyfødte. Til disse begivenheder kræves optagelse på en nyfødt intensiv afdeling. Efter fødslen anbefales kvinder, der har haft graviditetskolestase, ikke at tage p-piller, da det som østrogen-gestagen kunne have de samme virkninger som denne patologi. Cetirizin og loratadin, orale antihistaminer, kan hjælpe med at reducere overdreven kløe, hvilket forårsager alvorligt ubehag og nervøsitet hos den gravide kvinde. I tilfælde af hepatogestose kan gynækologen ordinere den kommende mor til at tage S-Adenosyl-Methionine, en aminosyre, der sammen med folsyre forhindrer neurale rørdefekter og forbundet med ursodeoxycholsyre, regulerer niveauerne af galdesyrer og lindrer det alvorlige problem med kløe. Et alternativ til ursodeoxycholsyre er cholestyramin, som ved binding til galdesyrerne ikke tillader deres genoptagelse. Alt udvises med afføringen. Dette lægemiddel anbefales normalt ikke under graviditeten, da det ikke absorberer essentielle vitaminer og kan påvirke moderens og fostrets koagulopatier negativt. Hvis det er nødvendigt med recept, øger specialisten vitaminstøtten med vitamin A, D, E og K for at kompensere for deres naturlige mangel på absorption.
