Assisteret reproduktion: hvad er det, og hvad er de forskellige teknikker?

Efter diagnosen infertilitet af både kvindelige og mandlige faktorer er den vigtigste måde at opnå graviditet på at ty til MAP. Assisteret reproduktion består af et sæt medicinske og laboratorieteknikker, der hjælper befrugtningsprocessen, det er den vej, som oocytten og sædcellen skal bevæge sig efter at have mødt og smeltet inde i kvindens krop, og som i disse tilfælde ikke kan ske naturligt.

Ved hjælp af læge Domenico Mossotto, specialist i obstetrik og gynækologi og klinisk leder af Assisted Reproduction Center på plejehjemmet i Bra, vil vi forsøge at afklare de forskellige teknikker til PMA.

Assisteret reproduktion: de tre niveauer

Efter konventionen skelnes tre forskellige niveauer baseret på graden af ​​kompleksitet af den anvendte teknik, i hvert tilfælde forud for cyklusser med hormonel stimulation af kvinden.

Der er således teknikker på første niveau, der er velegnede til tilfælde af uforklarlig infertilitet, som omfatter milde hormonelle stimulationer, ovarieovervågning for målrettet samleje og intrauterin insemination med partnerens spermatozoer; eller anden niveau teknikker, der skal bruges for eksempel i tilfælde af ændringer af sædvæsken eller misdannelser i livmoderen og rørene, som i det væsentlige består af IVF (in vitro -befrugtning af æggene, senere overført til livmoderen (IVF) og ICSI (injektion) intracytoplasmatisk sædcelle).
Tredje niveau teknikker, endnu mere komplekse og, er forbeholdt alvorlige tilfælde af mandlig eller kvindelig infertilitet (f.eks. Når der ikke er sæd i ejakulatet). Disse procedurer udføres under generel anæstesi og består af mikrokirurgisk fjernelse af gameter fra testikel eller oocytter laparoskopisk.

Med hensyn til brugen af ​​disse teknikker foreskriver lov 40 af 2004 forpligtelsen til at følge et gradualitetskriterium, det vil sige altid at starte med det mindst invasive.

Se også

Sådan steriliseres flasken: de bedste teknikker til at prøve

Induceret fødsel: risici, varighed og teknikker til at stimulere fødslen

Sådan lærer du børn at læse: de mest effektive teknikker og trinene selv

Se også: MAP -stien

Intrauterin insemination

Intrauterin insemination, eller IUI, involverer behandling af sædvæske og dets aflejring i livmoderhulen og udføres normalt i forbindelse med ovariestimulering Denne teknik foreslås i forskellige situationer, der forårsager mandlig infertilitet, herunder mild oligoasthenzoospermi, hypospermi, retrograd ejakulation, impotens og azoospermi ved brug af donorsæd. For kvinder er de mest almindelige tilfælde, der kræver det, cervikal faktor infertilitet, minimal endometriose og små ægløsningsdefekter.

Som forklaret af Dr. evaluering, vil patienten ikke være klar til "insemination". Sammenlignet med de mere komplekse Pma -teknikker har IUI fordelen ved mindre invasivitet, lave omkostninger og enkelthed ved udførelse.Det udføres faktisk med enkelhed i klinikken: efter at spekulatet er indsat i patientens vagina ved hjælp af et plastkateter , den tidligere tilberedte sædvæske, injiceres langsomt i livmoderhulen, og efter et par minutter kan patienten rejse sig og gå hjem.

IVF

IVF, in vitro -befrugtning med embryooverførsel, er en af ​​de store teknikker og består i "at opnå befrugtningen af ​​oocytten uden for kvindens krop med deraf følgende dannelse af embryoet og efterfølgende overførsel til livmoderen. Denne teknik er opdelt i fire faser:

• lægemiddelinduktion af multipel ægløsning
• ægudtagning (afhentning)
• inseminering og befrugtning
• overførsel af præ-embryoner til livmoderen (overførsel)

Farmakologisk induktion: patienten administreres lægemidler i forskellige kombinationer, der stimulerer æggestokken.Disse gør det muligt at lette vækst og modning af mange follikler og at kontrollere ægløsningstidspunktet, så det er muligt at opsamle oocytterne, før de spontant frigives fra folliklerne. Når folliklerne når den optimale diameter, får patienten et lægemiddel (hCG), der forårsager ægløsning, og ægudtagningen er planlagt cirka 34-36 timer senere, altså lige før hvad der ville være det spontane "udbrud". Af folliklerne.Overvågning af folliklerne finder generelt sted hver anden dag og udføres med en tom blære vaginal sonde.

© iStock

Stadierne af IVF

Ægudtagning: foregår normalt ved punktering og aspiration af folliklerne via skeden under ultralydskontrol. Efter indsamlingen forbliver patienten under observation i 2-3 timer for derefter at blive udskrevet.
Inseminering og befrugtning: de friskopsamlede oocytter undersøges for at vurdere modenhedsgraden og overføres i 2-3 timer i en særlig inkubator ved 37 ° C. Derefter insemineres de: et bestemt antal tidligere tilberedte spermatozoer placeres i hver kapsel indeholdende en oocyt. Sådan foregår befrugtning altid i inkubatoren, cirka 18 timer efter insemination. Efter 12 timer begynder den befrugtede oocyt at dele sig i to celler og 48 timer efter at have taget embryoet, som normalt har 4-8 celler. Det er klar til at overføres til livmoderen.

Embryooverførsel: det er en meget enkel procedure, det udføres på klinikken og kræver ikke analgesi. Et til tre embryoner, suspenderet i en dråbe kulturmedium, aspireres i et tyndt kateter. Dette indsættes derefter forsigtigt i livmoderen . og præembryonerne placeres i livmoderhulen. Proceduren tager i alt 10-15 minutter, hvorefter patienten hviler i et par timer.
Afhængigt af antallet og kvaliteten af ​​embryonerne kan læger beslutte at overføre en blastocyst, som er embryoet 5 dage efter befrugtningen.

En IVF kan også forekomme med kønsceller (sædceller eller oocytter) eller embryoner eller oocytter, der tidligere var kryokonserverede og optøede for at udføre dette behandlingsforløb.

ICSI

ICSI er den intracytoplasmatiske injektion af sædcellen i oocytten og er struktureret i fire faser, der er praktisk talt identiske med IVF. Det eneste aspekt, som de adskiller sig fra, er, at i ICSI sker befrugtningen ikke alene på grund af æggets enkle kontakt med spermatozoa, men takket være biologens indgriben, som derefter omhyggeligt vil vælge den bedste spermatozoon fra punktet med hensyn til mobilitet og morfologi (hoved, nakke og hale), der skal injiceres i oocytten gennem en fin nål.

In vitro -befrugtning med ICSI, som for nylig blev introduceret, har revolutioneret grænserne for metoder til MAP i tilfælde af alvorlig eller meget alvorlig mandlig faktor. Selvom IVF kræver et minimalt antal spermatozoer, giver dette faktisk mulighed for at foretage en intervention af MAP, der også har et meget lavt antal spermatozoer. ICSI anbefales i nogle tilfælde, herunder tilstedeværelse af et lavt antal bevægelige spermatozoer, alvorlig teratospermi (tilstedeværelse af unormalt formede spermatozoer), nedsat evne for sædcellerne til at binde til og trænge ind i ægget, lav mængde og kvalitet i tilfælde af frosne spermatozoer , gentaget svigt med andre IVF -teknikker og uoprettelig obstruktion af den mandlige reproduktive kanal.

IMSI (Intracytoplasmic Injection of Morphologically Selected Sperm) er en teknik på anden niveau, der ligner ICSI, men er i stand til at forbedre befrugtningsmulighederne takket være en morfologisk analyse af spermatozoer og deres valg udført med et endnu kraftigere mikroskop.

Pma: betydningen af ​​psykologisk støtte